<서식 1>

소상공인 고용보험료 지원사업 신청서

성  명

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주  소

사업장 정보

사업장명

사업자 등록번호

사업 시작일

전년도 매출액

원

사업장 주소

자영업자 고용보험 가입 정보
자영업자 고용보험 가입일자		가입증빙서류		□ 통지서 □ 납부내역서(영수증) □ 기타( )
책정등급	( )등급	월 납입보험료		(원)
기준 월보수액	(원)	지원 시작연월			지원(~5년) 종료연월

▶ 제출서류

1. 사업자등록증

2. 자영업자 고용보험 가입통지서 또는 보험료 납부내역서

3. 통장사본(본인명의) 1부.

년    월     일

신청인 :                   (서명)

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

귀하의 개인정보는 『소상공인 고용보험료 지원사업』에서 제공하는 서비스의 운영 및 지원을 위해 수집됩니다. 수집된 개인정보는 다음의 목적으로 사용됩니다.

1. 서비스제공을 위한 본인 확인 및 관리.    2. 소상공인 사회보험료 지원을 위한 납부실적, 기준보수등급, 가입유지 확인

3. 신청자에 대한 통지 및 안내              4. 근로복지공단 자영업자 고용보험 가입내역 및 납부내역서 확인

5. 소상공인시장진흥공단 소상공인 사회보험료 지원사업 대상자 대상 확인      6. 기타 법령에 의한 의무 이행

2. 수집하는 개인정보 항목

․ 성명, 사업장명, 사업자등록번호, 전화번호, 자영업자관리번호, 주민등록번호(또는 외국인등록번호), 주소, 연락처, 이메일주소, 사업자등록번호, 자영업자 고용보험 가입 및 납부정보, 소상공인 사회보험료지원사업 신청 정보

3. 개인정보 보호 및 관리

귀하의 개인정보는 관련 법령에 따라 안전하게 처리되며, 개인정보의 안전한 보관 및 관리를 위해 노력하고 있습니다.

개인정보 이용 동의

귀하는 위 개인정보 수집 및 이용에 동의하시겠습니까?

□ 동의함       □동의하지 않음.

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성  명:                    (서명)

<서식 2>

위     임     장

수 임 자 (위임을 받는 자)	주 소
	성 명	(인)
	주민등록번호
위 임 자 (위임을 하는 자)	주 소
	성 명	(인)
	주민등록번호
상기 위임자 는(은) 수임자 에게 소상공인 고용보험과 지급과 관련하여 서류작성, 지급 청구 등에 관한 일체의 행위를 위임합니다. 붙임: 1. 위임자 신분증 사본 1부 2. 대리인 신분증 사본 1부 2025년 월 일 위 임 자 : (인)